Afrontamiento al estrés
Afrontamiento al estrés
¿Qué es el afrontamiento?
§ Son los esfuerzos cognitivos y conductuales del individuo para hacer frente al estrés, es decir, para manejar tanto las demandas externas como las internas generadoras del estrés, así como el estado emocional desagradable vinculado a él (Lazarus, 1993).
§ El término afrontamiento es la traducción al castellano de la palabra en inglés “coping”, y se corresponde con la acción de afrontar, es decir, de hacer frente a un enemigo, un peligro, una responsabilidad, un agente o acontecimiento estresante (Moliner, 1988).
La mayoría de los investigadores definen afrontamiento como
§ Un conjunto de respuestas ante la situación estresante ejecutadas para reducir de algún modo las cualidades aversivas de tal situación.
§ Intentos del individuo para manejar a los estresores.
§ Es una respuesta provocada por la situación estresante, ejecutada para manejarla y/o neutralizarla.
§ Desde el modelo transaccional,
Lazarus & Folkman (1986) definen afrontamiento:
§ “aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo”
Recursos de afrontamiento
Físicos y biológicos
§ Entorno físico de la persona.
§ Recursos físicos de la persona, salud general
Psicológicos y psicosociales
§ Desde la capacidad intelectual hasta la autoestima.
§ Nivel de independencia o autonomía
§ Sentido de control
Culturales
§ Creencias de la persona sobre la enfermedad
§ Procesos de atribución causal
Sociales
§ Red social del individuo
§ Apoyo social
Respuestas de afrontamiento
Según el foco
§ Orientadas en la emoción
§ Orientadas en el problema
§ Orientadas a la situación
§ Orientadas a representación
§ Orientadas en la evaluación
§ Centrado en la emoción: se busca regular la emoción causada por el estrés
§ Centrado en el problema: se busca manejar el problema que causa el estrés.
§ Orientado a la situación y a la representación, son acciones ejecutadas para cambiar la representación cognitiva de la situación que puede implicar búsqueda o supresión de información
§ Orientado a la evaluación, incluye operaciones dirigidas a la estructura de metas o a la valencia subjetiva de la situación
Según el método
§ Aproximativo
§ Pasivas
§ Evitativas
§ Afrontamiento aproximativo. Incluye estrategias de confrontación y enfrentamiento del problema que genera estrés o las emociones concomitantes
§ Afrontamiento evitativo. Incluye aquellas estrategias cognitivas o comportamentales que permiten escapar o evitar la consideración del problema o las emociones negativas concomitantes
§ Afrontamiento pasivo: se omite toda acción y se permanece en una situación de duda o espera
Según el tipo de proceso
§ Cognitivas. Implican un intento por lidear con los problemas mediante cogniciones (minimización, distracción, comparaciones sociales, reestructuración).
§ Procesos de autocontrol (realce de la autoeficacia, consideración de consecuencias, fuerza de voluntad)
§ Aceptación o resignación. Basada en la creencia de que no se puede hacer nada respecto al problema que se afronta, y que en consecuencia simplemente debe aceptarse la situación hasta que vengan tiempos mejores.
§ Comportamentales. Implican un intento de tomar decisiones y cambiar la situación problemática, llevando a cabo conductas que la persona supone adecuadas para ello. (solución de problemas, acción directa, retirada o escape, la búsqueda de apoyo social, entre otras).
Según el momento
§ Anticipatorias. Se ejecutan antes de la ocurrencia del evento estresante (comportamiento preventivo)
§ Restaurativas. Se ejecutan después de la ocurrencia del acontecimiento estresante (comportamiento restaurativo del equilibrio psicosocial)
Según su amplitud
§ Generales/globales. Conductas que permiten reducir o manejar estresores generales.
§ Específicas. Conductas que permiten reducir o manejar estresores específicos.
Determinantes de la selección de respuestas de afrontamiento
§ Gravedad percibida (relación directa con variedad de respuestas de afrontamiento)
§ Mutabilidad del estresor. Estresores percibidos como variables que evocan respuestas de afrontamiento orientadas hacia la solución de problemas y resolución directa de la situación.
§ Un estresor percibido como inmutable evocará estrategias orientadas hacia la reinterpretación cognitiva de la situación y hacia la minimización del estado afectivo negativo evocado por el estresor (usando drogas, por ejemplo).
§ Remediabilidad percibida. Si se juzga como remediable la situación se pondrán en marcha estrategias de afrontamiento como la solución de problemas, búsqueda de apoyo social y consejo profesional. Si tales habilidades faltan y se evalúa la situación como irremediable se puede llegar al uso de drogas o a la pasividad
§ La dificultad o costo de la respuesta de afrontamiento.
§ Por ejemplo, el escape de una situación es socialmente más visible que otra respuesta. Algunas personas probablemente preferirán cursos de acción que sean menos visibles y que puedan causar menos desaprobación social.
Estrés Psicosocial
Estrés psicosocial.
¿Qué es el estrés?
Respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante.
Respuesta específica en sus manifestaciones pero inespecífica en su causa, puesto que cualquier estímulo podría provocarla.
Síndrome general de adaptación (SGA) (Selye, 1956)
Reacción de alarma
*Corresponde a la respuesta de lucha o huida
*Su función es movilizar recursos del organismo activándolo a través del sistema simpático-adrenal concretándose en un aumento de la frecuencia cardiaca, la glucogenolisis y la lipolisis, la disminución en la secreción de insulina y el aumento de la secreción de ACTH, hormona de crecimiento, hormona tiroidea y esteroides adrenocorticales
Fase de resistencia
Durante esta fase el organismo intenta adaptarse al estresor. La activación fisiológica disminuye manteniéndose por sobre lo normal. Se pueden mostrar pocos síntomas externos de estrés pero la capacidad para resistir a nuevos estresores está debilitada.
Fase de agotamiento
Cuando la activación fisiológica se prolonga debido a la presencia prolongada o repetida de agentes estresantes, entonces las reservas de energía para resistir se agotan hasta llegar a la fase de agotamiento. En esta fase, la enfermedad se torna muy probable y puede ocurrir la muerte.
Limitaciones del modelo de Selye
No deja lugar a la valoración psicológica de los sucesos estresantes
Concepción de estrés como respuesta inespecífica
Unos estresores producen una respuesta emocional más fuerte que otros
Fuertes respuestas gatillan mayor cantidad de cortisol, epinefrina y norepinefrina, por tanto, no todos los organismos responden de forma inespecífica.
Concepto transaccional de estrés
Se entiende el estrés como una transacción entre la persona y el ambiente, o una situación resultante de la interpretación y valoración de los acontecimientos que la persona hace.
El estrés es la condición que resulta cuando las transacciones entre una persona y su ambiente la conducen a percibir una discrepancia (real o no) entre las demandas de la situación y sus recursos biológicos, psicológicos o sociales
El estrés psicológico es una “relación particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por éste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar” (Lazarus & Folkman, 1986)
Componentes principales del estrés
Situación inicial (acontecimiento estresante potencialmente perjudicial o peligroso)
Interpretación del suceso (¿es peligroso o perjudicial?)
Activación – respuesta del organismo (caracterizado como una respuesta de ansiedad)
A un suceso estresante le sigue la alteración de la homeostasis.
Este desequilibrio se inicia con la percepción del estresor (interno o externo).
El desequilibrio puede deberse a las características del estresor o su percepción por parte de la persona.
El organismo reacciona a esta situación con respuestas adaptativas automáticas o concientemente controladas o dirigidas hacia una meta.
En el episodio estresante nos encontramos con un acontecimiento que demanda un esfuerzo por parte del sujeto para poner en marcha sus “recursos de afrontamiento” biológicos, psicológicos y sociales.
Entonces “demanda” de una situación estresante refiere a la cantidad de recursos que el estresor parece requerir.
Cuando el ajuste entre la demanda y los recursos no son adecuados, se produce una discrepancia real o percibida.
Finalmente la valoración de esta discrepancia se produce en nuestras transacciones con el entorno.
Esta valoración (evaluación cognitiva) es un proceso mental mediante el cual evaluamos dos factores
Si las exigencias de la situación amenazan nuestro bienestar (evaluación primaria)
Los recursos disponibles para responder a tal demanda (evaluación secundaria)
Evaluación primaria
Es una evaluación personal acerca del riesgo que se asume en una situación particular.
Es el primer mediador psicológico del estrés y tiene la función de valorar el significado de la situación.
Evaluación secundaria
Consiste en la valoración de los propios recursos para afrontar la situación.
La valoración de los recursos personales determina en gran medida que el individuo se sienta angustiado, desafiado u optimista.
Tipos básicos de valoración primaria
Irrelevantes
Benigno – positivo
Estresantes
Amenaza (anticipación de un daño, se puede tratar de afrontar de manera anticipada)
Daño – pérdida (perjuicio o daño que ya se ha producido)
Desafío (previsión de amenaza acompañada de la valoración que existen habilidades suficientes para afrontar con éxito la situación)
Evaluación secundaria
Implica:
*Búsqueda cognitiva de las opciones de afrontamiento disponibles
*Pronóstico sobre las posibilidades de éxito de cada opción a la hora de enfrentarse al estresor.
Los recursos incluyen las propias habilidades de afrontamiento (copyng) y el apoyo social y material.
Estrés y enfermedad
Psicoinmunología
El estrés como causa de enfermedad
* Dos formas de analizar la relación:
* Considerar el estrés como agente causal o coadyuvante en la génesis y desarrollo de la enfermedad
La enfermedad como acontecimiento productor de estrés en la persona (enfermedad como agente estresor)
Estrés como causa de enfermedad
Dos vías:
*Camino directo: se cree que el estrés produciría cambios fisiológicos que conducirían al desarrollo de la enfermedad
*Camino indirecto: afecta la conducta de la persona, a consecuencia de la cual se produciría o facilitaría la enfermedad
El estrés produciría cambios en el sistema biológicos que afectan la salud
La respuesta fisiológica que implica libración de hormonas (catecolaminas y cortisol)
Niveles elevados de estas hormonas tienen efectos negativos sobre el sistema cardiovascular, conduce a la producción de placas de ateroma en la pared de los vasos, reduciendo el calibre de arterias y produciendo cardiopatía isquémica que se manifiesta principalmente como angina o infarto de miocardio
La liberación de catecolaminas y corticosteroides durante la activación del episodio o situación estresante puede alterar el sistema inmune.
Valdés y Flores (1985) señalan que la acción del estrés sobre el sistema inmune se expresa mediante fenómenos alérgicos, infecciones, enfermedades autoinmunitarias y formación de neoplasias (enfermedades psicosomáticas, o trastorno por somatización)
Enfermedad como acontecimiento estresante
La aparición de la enfermedad en la vida de una persona supone siempre una situación de crisis, un acontecimiento estresante.
En mayor o menor medida provoca un impacto en la vida del sujeto y una ruptura de su comportamiento y modo de vida habitual, generando situaciones de desequilibrio, que es en último modo lo que se denomina estrés.
La enfermedad constituye una crisis, que moviliza a la persona para encontrar una solución y reestablecer el equilibrio, aunque sea temporalmente.
Adaptaciones buenas y malas
El carácter estresante de la enfermedad depende de:
Duración (aguda o crónica)
Forma de aparición (repentina e inesperada, lenta y evolucionada, manifiesta e insidiosa)
Intensidad y gravedad
De la etapa del proceso de la enfermedad
¿Por qué la enfermedad es considerada como un evento estresante?
Una vez reconocida como tal, la enfermedad:
Tiene valencia negativa, pues constituye un daño y/o una pérdida (material o funcional)
Es impredecible en la mayoría de los casos
Es percibida como incontrolable
Quieres saber más.
Peyrot, M., McMurray F. & Kruger, D.(1999). A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes: Stress, coping and regimen adherence. Journal of Health and Social Behavior, 40, 141 - 159
Nociones de epidemiología
Nociones de Epidemiología
Epidemiología
Disciplina que se ocupa del estudio de la distribución de los factores relacionados con la salud y de las frecuencias de aparición de las enfermedades en distintas poblaciones, así como de los riesgos que pueden desencadenar daños a la salud.
Tres niveles de investigación epidemiológica
*
Nivel descriptivo: describe de forma cuantitativa y cualitativa la distribución de los hechos relacionados con la salud en una población determinada.
*
Nivel de conocimiento etiológico: identifica la participación de posibles factores causales en la aparición de los hechos relacionados con la salud y en los grupos más vulnerables (enfoque de riesgo).
*
Intervención. Evalúa el impacto de las acciones de promoción, prevención y asistencia, realizadas para controlar los factores determinantes de los hechos relacionados con la salud en una población determinada.
Conceptos básicos
Población expuesta al riesgo
*Es la parte de la población susceptible de contraer una enfermedad.
* Se define según factores demográficos o ambientales.
Población de riesgo de contraer cáncer de útero, son mujeres de 25 a 69 años.
Prevalencia e incidencia
*Prevalencia: número de casos de una enfermedad en una población en un momento dado.
*
Incidencia: número de casos nuevos que se producen durante un periodo determinado en una población dada.
Para compararlos se debe convertir en tasas.
*Una tasa se calcula dividiendo el número de casos por el número de personas de la población expuesta al riesgo, y se expresa como casos por 1.000, 10.000 o 100.000.
Factores que aumentan la tasa de prevalencia
* Mayor duración de la enfermedad
* Prolongación de la vida de los pacientes sin curación
* Aumento de los casos nuevos (aumento de la incidencia)
* Inmigración de casos
* Emigración de personas sanas
Factores que disminuyen la tasa de prevalencia
* Alta letalidad de la enfermedad
* Disminución de casos nuevos (disminución de la incidencia)
* Inmigración de personas sanas
* Emigración de casos
* Aumento de la tasa de curación de casos
Letalidad
Es la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales en un momento determinado.
Mortalidad
Mortalidad infantil
Esta tasa de mortalidad se utiliza habitualmente como indicador de la salud de una comunidad, porque es un dato sensible a los cambios socioeconómicos y a las políticas de salud.
Mortalidad neonatal
Morbilidad
Muchas enfermedades tienen bajas tasas de mortalidad y una alta tasa de morbilidad, es decir, de frecuencia con que se presentan un una población dada, en un determinado periodo enfermedades asociadas.
Esperanza de vida
* Es el promedio de años que cabe esperar que viva una persona si se mantienen las tasas de mortalidad del momento en que nace.
Principales diseños de estudios epidemiológicos.
Estudios descriptivos
* Suele ser el primer paso de una investigación epidemiológica.
* Consiste en una descripción sencilla del estado de salud de una comunidad, basada en los datos disponibles u obtenidos por encuestas.
Estudios transversales o de prevalencia
* Miden el número de personas que en un momento puntual dado tienen una determinada enfermedad.
* El estudio se hace en un corte transversal en el tiempo y mide los casos existentes en ese momento.
* Se diferencian de los estudios de incidencia que expresan el número de personas que se enfermaron como casos nuevos en el periodo habitual de un año
Estudios de casos y controles
* Se usan para investigar la causa de una enfermedad.
* Se analizan un grupo de personas que sufre la enfermedad y uno “control” o “testigo” que no la padece.
* Se compara la frecuencia con que una posible causa se dio entre los casos y entre los controles.
* También denominados retrospectivos.
Estudios cohorte
* Se denominan también estudios de seguimiento o prospectivos.
* Se inician con una grupo de personas (cohorte), las cuales se clasifican en subgrupos según exposición a una potencial causa de enfermedad.
* Se mide la evolución de la variable de interés para ver si hay cambios.
Estudios experimentales
* Se usan especialmente para probar la efectividad de un tratamiento nuevo.
* Se compara la evolución de un grupo experimental expuesto a un fármaco (G.E).
* Al grupo control se le administra por ejemplo un placebo.
Ciego simple
* Llamaremos estudio ciego simple (o único) a aquel ECC donde uno de los participantes (a menudo los pacientes) desconocen la intervención asignada a los grupos en estudio.
Doble ciego
* En los ensayos doble ciego (double blinded) tanto los pacientes, investigadores y quienes adjudican los resultados desconocen esta información; en este caso el término “doble” puede resultar confuso, sin embargo esto es porque en estudios clínicos generalmente los investigadores son también quienes adjudican los outcomes.
Triple ciego
* Triple ciego es un ECC doble ciego, en el que además los encargados de analizar los resultados desconocen las intervenciones asignadas. Otra alternativa de emplear un ensayo triple ciego, es que los investigadores y los adjudicadores sean personas distintas. Un ensayo que no utiliza ciego, se conoce como ensayo clínico abierto (open label).
Promoción de salud
¿Promoción de Salud? (PS)
OMS, 1984: Lineamientos claves.
La PS involucra a la población como un todo y a su contexto cotidiano, y no se focaliza en personas en riesgo por enfermedades específicas.
La PS está orientada a actuar sobre los determinantes de la salud y no la enfermedad
* La PS combina enfoques o métodos diversos pero complementarios
*La PS persigue la participación de la población
* Los profesionales de la salud, en particular los de atención primaria, tienen un rol fundamental en hacer posible la PS
Carta de Ottawa
* “La PS consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades, de cambiar o adaptarse al medio ambiente…
* … la salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, por tanto, de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas”.
Principios insoslayables de las acciones de PS
* Acción multisectorial
“… la PS exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los MCM”
* Participación activa de la población
“… se incrementen las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que todo lo que propicie la salud”
Principios insoslayables de las acciones de PS
* La acción comunitaria
“… la fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos”
* La coordinación de políticas “saludables”
La ley del tabaco, implica coordinar políticas de salud, de economía, de seguridad, etc.
Intereses contrapuestos.
Mecanismos intrínsecos
* Autocuidado (conservación de la propia salud)
* Ayuda mutua
* Entornos saludables
Niveles de prevención y enfoque de riesgo
Prevención primaria
Evita la aparición de un problema o reduce su incidencia, con la intervención de agentes de salud de la comunidad.
Intenta impedir daño psicológico y biológico.
Modalidades
* Específica: dirigida a evitar una enfermedad o un grupo de enfermedades en particular
* Inespecífica: cuando hace promoción de la salud en general, orienta el uso del tiempo libre y el mejoramiento de la calidad de vida.
Prevención secundaria
Interviene específicamente, con un diagnóstico o tratamiento adecuado
Temprana identificación del daño o inicio precoz del tratamiento.
Acorta la evolución de la enfermedad y evita complicaciones o daños mayores.
Prevención terciaria
Laborares de recuperación y/o reinserción social.
El problema ya está declarado y se debe rehabilitar al paciente de las secuelas.
Terapia física, psicológica, ocupacional.
Enfoque de riesgo
Vulnerabilidad + factor de riesgo
Esto aumenta la probabilidad de que se produzca un daño
*
Factor de riesgo: variables asociadas con el riesgo de desarrollar una patología.
Sedentarismo, es un factor de riesgo para el infarto al miocardio.
*
Factores protectores: pone el énfasis en la promoción más que en la prevención.
Facilitan el logro o mantenimiento de la salud.
Se encuentran en la persona, el ambiente, las instituciones.
El proceso salud-enfermedad
¿Qué es la salud?
Concepciones médicas
* Concepción somática-fisiológica
* Concepción psíquica
* Concepción sanitaria
Concepción somática-fisiológica
La salud es el bienestar del cuerpo y del organismo físico, y la enfermedad es el proceso que altera ese bienestar.
“Si el organismo físico no posee alteraciones visibles, existe salud y sólo cuando haya una alteración del organismo existirá enfermedad”
Concepción psíquica
Implica el reconocimiento de la estrecha interrelación entre cuerpo y psique en el organismo.
No restringe la experiencia de salud a la salud orgánica únicamente.
Concepción psíquica
Históricamente, la salud psíquica aparece como una categoría residual o, al menos, de importancia menor.
La complejidad de esta concepción guarda relación la subjetividad del propio proceso psíquico.
Ejemplo: el caso del dolor
Concepción sanitaria
Propia de la salud pública.
Pone énfasis en la salud colectiva de una población.
Tiene un enfoque preventivo de los problemas de diversos grupos sociales.
Criterio estadístico para establecer normalidad poblacional
Concepciones sociales
* Concepción político – legal.
* Concepción económica.
* Concepción cultural.
Concepción político – legal.
La salud es un bien general que interesa a todos.
Se convierte en un derecho
Supone la protección por parte del Estado en aquellos casos en que la integridad física puede verse afectada.
Le corresponde además la obligación de mantener la salud, por tanto constituye delito atentar contra la propia salud o la de otros.
Concepción económica
Se impone en el mundo desarrollado debido a su relación con los procesos productivos.
El factor humano es un recurso estratégico.
Es relevante mantener la “productividad humana” para lo cual es necesario contar con una “buena salud”
Concepción cultural
Estado de aptitud para el desempeño de roles sociales.
Por tanto, se define de acuerdo a la multiplicidad de roles que cada uno ocupa.
“relatividad cultural de la salud y la enfermedad”
Concepción de salud ideal
Supone un estado de salud no alcanzable por el ser humano en su realidad diaria.
Tiene importancia pues es una guía inspiradora, aunque se sabe que nunca se alcanzará plenamente dicho objetivo.
La más conocida
“Estado de bienestar físico, mental y social completo y no meramente la ausencia de enfermedad” (OMS, 1964).
La salud ni la enfermedad pueden ser considerados un estado.
Son parte de un proceso multidimensional, un proceso que podría llamarse de bienestar psicosocial.
*A lo largo de la vida nos movemos en un eje salud-enfermedad.
* Equilibrio entre factores físicos, biológicos, psicológicos, sociales, culturales y ambientales.
Entonces la salud se podría conceptualizar como
*
“la posibilidad que tiene una persona de gozar de una armonía bio-psico-social interrelacionarse dinámicamente con el medio en el que vive”.
Entonces el hombre tendrá salud en la medida que logre resolver los conflictos que se le plantean.
Un individuo se considera sano cuando
* No presenta signos de enfermedad ni padece una enfermedad inaparente que podría curarse
* Padeciendo una enfermedad incurable, ésta puede ser controlada sin que se acorte su vida ni disminuya su actividad
* Aun teniendo una notoria incapacidad, esté acostumbrado a vivir con la enfermedad y esté integrado en su medio social
* Luche contra las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la melancolía, la angustia o la desesperación
* Un individuo se considera sano cuando
* No viva con al preocupación obsesiva de la enfermedad y la muerte.
Determinantes del surgimiento de la Psicología de la Salud
* Limitaciones del Modelo Biomédico
* Conceptualización restrictiva y descontextualizadora de la salud
* Se entiende el rol de algunas variables psicológicas y sociales que median el proceso de salud-enfermedad
Otras causas
* Transición epidemiológica: Las causas fundamentales de muerte dejaron de ser las enfermedades infecciosas (excepto VIH)
* Enfermedad Aprendidas
* El creciente costo de los tratamientos y cuidados médicos resalta la importancia de la educación acerca de hábitos saludables, pues disminuye los riesgos de caer enfermo
Estabilidad del control metabólico en una muestra de adolescentes diabéticos tipo 1
Este es el resumen de mi último paper. Este fue enviado a la Revista Médica de Chile. Estoy en espera de la decisión del comité editorial.
Resumen.
El estudio de la estabilidad o inestabilidad de las conductas de salud parece muy relevante en relación a las enfermedades crónica, en especial en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1), pues la prognosis de la misma depende en gran medida del grado de adherencia al tratamiento. Con la finalidad de establecer el nivel de estabilidad/inestabilidad de la adherencia al tratamiento de adolescentes diabéticos tipo 1, se realizó un estudio de seguimiento a 20 adolescentes DM1 de la ciudad de Temuco. 3 exámenes de Hb1Ac fueron efectuados a cada participante y esta información fue complementada con 4 medidas previas de Hb1Ac. Las 7 medidas equivalen a dos años de seguimiento. Análisis de medidas repetidas permiten concluir que los adolescentes tienen un control metabólico que tiende a ser inestable, situándose el promedio de Hb1Ac durante los dos últimos años por sobre 8%. Se observa un descenso desde la medición 5 hasta la 7 (p ≤ 0,01) resultado que puede atribuirse al efecto de la participación en el estudio. Parece ser que los adolescentes DM1 son una población de riesgo que de no ser intervenidos se encaminan a sufrir las consecuencias de un pobre control metabólico.
Palabras claves. Adherencia al tratamiento – estabilidad del control metabólico – Diabetes mellitus tipo 1.
The study of health behaviours stability it is highly relevant in the chronic diseases context and, due to its treatment adherence dependence, particularly important to Type I Diabetes Mellitus prognosis. With the aim to test the stability of Type I Diabetes Mellitus treatment adherence, a fallow-up study was performed with 20 adolescents. 3 Hb1Ac samples of each participant were obtain and complemented with 4 previous measures of the same variable. These 7 measures are equivalent to two years of fallowing-up. Repeated measures analysis allow to conclude that adolescents have an instable metabolic control, were Hb1Ac averages during the two last years is higher than 8%. A decreasing Hb1Ac level was observed from the 5 to the 7 measure (p ≤ 0,01), perhaps as a result of the study participation effect.
Without therapeutic intervention Type I Diabetes Mellitus Adolescents could be an in-risk population because their poor metabolic control.
Predictores de adherencia al tratamiento en una muestra de adolescentes diabéticos chilenos tipo 1, de las ciudades de Temuco y Santiago.
Autor: Manuel Ortiz Parada
Resumen
Con el objetivo de identificar factores psicosociales y de comportamiento que se asocien y predigan la adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 se diseñó un estudio ex post facto con una muestra de 44 adolescentes diabéticos de las ciudades de Santiago y Temuco. Alrededor de un 50% de los sujetos presentan bajas tasas de adherencia. Los factores de comportamiento y los psicosociales se asociaron en la dirección esperada. Los predictores de adherencia fueron el apoyo social de los pares (R2 = 0,208; p < 0,05) y el cumplimiento de la dieta (R2 = 0,224; p < 0,01). A su vez, el apoyo social de los padres predice el cumplimiento de la dieta (R2 = 0,186; p < 0,05), la práctica de ejercicio (R2 = 0,360; p < 0,01), y seguimiento de aspectos médicos (R2 = 0, 360; p < 0,01), mientras que el conocimiento predice los controles diarios de glicemia (R2 = 0,294; p < 0,01), y el número de inyecciones diarias (R2 = 0,176; p < 0,05). Estos resultados ponen de manifiesto el aporte que los factores psicosociales pueden hacer a los factores comportamentales pilares del tratamiento.
Palabras claves: Diabetes Mellitus tipo 1; Adherencia al tratamiento; Factores Psicosociales.
Abstract
In order to identify behavioral and psychosocial factors associated to and predictive of diabetes mellitus type I treatment adherence, a transversal correlational non experimental study was designed. Subjects were 44 adolescents from Santiago and Temuco. About 50 % of the participants shown low adherence rates. Behavioral and Psychosocial factors were associated toward the expected direction. Adherence predictors were peers Social Support (R2 = 0,208; p < 0,05) and Diet Success (R2 = 0,224; p < 0,01). At the same time, Diet Success (R2 = 0,186; p < 0,05), Exercise Practice (R2 = 0,306; p < 0,01) and Medical Compliance (R2 = 0,306; p < 0,01) were predicted by Parents Social Support, whereas Daily Glicemia Controls (R2 = 0,294; p < 0,01) and Daily Injections Number (R2 = 0,176; p < 0,05) were predicted by Knowledge.
Taken together these results support the psychosocial contribution to the key behavioral factors associated to treatment.
Key words: Type 1 Diabetes Mellitus; compliance to treatment; psychosocial factors.
ESTRÉS, ESTILO DE AFRONTAMIENTO Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES DIABÉTICOS TIPO 1.
Este artículo será publicado en el próximo número de la "Revista Terapia Psicológica".
Resumen.
La relación entre estrés, estilo de afrontamiento y Diabetes Mellitus Tipo 1, ha sido ampliamente documentada. Por tratarse de una enfermedad crónica con un tratamiento altamente demandante, los adolescentes que la padecen pueden ver sobrepasadas sus competencias para afrontar correctamente la patología, generando altos niveles de estrés y bajas tasas de adherencia. En este estudio, por medio de un diseño no experimental de 32 participantes (n = 32), se examina el rol de estas variables en relación con la adherencia al tratamiento de adolescentes diabéticos. Los resultados permiten establecer la existencia de altos niveles de estrés y bajas tasas de adherencia en la muestra, sumado a que el estrés y los estilos de afrontamiento se asocian con la adherencia al tratamiento.
Palabras claves: Estrés, afrontamiento, adherencia, diabetes mellitus tipo 1.
Abstract.
Relationship between stress, coping style and Type 1 Diabetes Mellitus has been well documented. Due its chronic nature and highly demanded treatment, adolescents suffering from Type 1 Diabetes Mellitus may fail when confronting important aspects of the illness, giving rice to high levels of stress and low rate of treatments adherence. In this study, using a non experimental design (n=32), we test the role of stress and coping style in Type 1 Diabetes Mellitus treatment adherence. Our results revealed high levels of stress and low rates of treatment adherence in adolescents affected by Type 1 Diabetes Mellitus. In addition, a significant association between stress, coping style and adherence was observed.
Key words: stress, coping style, adherence, Diabetes Mellitus Type 1.
FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ADOLESCENTES DIABÉTICOS TIPO 1.
Resumen
Con la finalidad de determinar las tasas de adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y qué factores psicológicos y sociales que se relacionan con ésta, se diseñó un estudio no experimental correlacional. Los participantes fueron 61 adolescentes entre 12 y 18 años de edad (60.7% mujeres y 39.3% hombres), socios de la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. De los participantes un 50.8% presentaron una pobre adhesión al tratamiento. Las variables que se asociaron a la adherencia fueron conocimiento sobre la enfermedad (p = 0.001), la percepción de autoeficacia, (p = 0.027) y el uso del esquema de tratamiento intensificado (p = 0.03). Aquellos adolescentes pertenecientes al nivel socioeconómico alto presentaron mejor adherencia al tratamiento que los participantes de menor estrato. Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de la educación en el manejo de la diabetes mellitus tipo 1, así como la relevancia de que puede tener el uso de la terapia insulínica intensificada.
Palabras claves: Adherencia, diabetes mellitus tipo 1.
Abstract
With the purpose of determining adherence rates to the treatment of mellitus type1 diabetes and the psychosocial factors associated, a correlational non-experimental study was designed. Participants were 61 adolescents between 12 and 18 year old (60.7% women and 39.3% men), and members of Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. 50.8% of participants reported poor treatment adhesion. Associated variables to adherence were “illness knowledge” (p = 0.001), self-efficacy perception, (p = 0.027) and an intensified treatment scheme use. Upper-class adolescents shown a better treatment adherence than lower class ones. These data illustrate the importance of Mellitus Type 1 diabetes managing education, as well as the relevance of intensified insulin therapy.
Key words: Adherence, diabetes (IDDM).
FACTORES PSICOSOCIALES Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1.
Resumen
La no adherencia a los tratamientos de las enfermedades crónicas, ha sido declarada un problema de salud pública por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Frecuentemente, en esta problemática se atribuye como único responsable al paciente, lo cual limita y dificulta la comprensión y abordaje del tema. Este artículo revisa las investigaciones y literatura disponible en torno a los principales factores psicosociales implicados en la adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, profundiza en la comprensión del fenómeno de la no adherencia terapéutica, en sus determinantes y en las dificultades que tienen su definición, evaluación e intervención.
Palabras claves: Adherencia – Diabetes Mellitus tipo 1 – Factores Psicosociales
Abstract
World Health Organization (WHO) has declared that treatment nonadherence in chronic diseases has become a public-health problem. Commonly, this difficulty it is endorsed to patient’s responsibility, restraining the understanding of such behavior. This paper review state of the art evidence and research regarding psychosocial factors involved in type 1 diabetes mellitus’ treatment adherence. In this context, the question of treatment nonadherence nature is addressed as well as its evaluation, intervention and the difficulties when it is scientifically defined.
Key words: Adherence – Type 1 Diabetes Mellitus – Psychosocial Factors
